El 31 de agosto de 2021, ocho departamentos, entre ellos la Administración Nacional del Seguro Médico, la Comisión Nacional de Salud y la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, publicaron conjuntamente el "Plan piloto para profundizar la reforma de los precios de los servicios médicos". El plan señala la gestión estandarizada de los rubros de precios de los servicios médicos y el establecimiento de un sistema de unidades de precios que se ajuste a las leyes de precios. Teniendo en cuenta las necesidades de desarrollo de la industria médica y la asequibilidad de todas las partes, regularemos el nivel general de los precios de los servicios médicos.
Explorar la formación de experiencias de reforma de precios de servicios médicos que se puedan replicar y promover mediante proyectos piloto de 3 a 5 años. Para 2025, se promoverá en todo el país la experiencia piloto de profundización de la reforma de precios de servicios médicos, y se habrá madurado y finalizado el mecanismo de precios de servicios médicos de gestión clasificada, participación hospitalaria, determinación científica y ajuste dinámico, y se habrá utilizado plenamente la función de apalancamiento de precios.
Clasificar e integrar los rubros de precios actuales, mejorar los estándares nacionales para los rubros de precios de servicios médicos, unificar los códigos de los rubros de precios y eliminar gradualmente las diferencias regionales. Realizar la disociación de los rubros de precios de los detalles técnicos, como los pasos operativos y los sitios de diagnóstico y tratamiento, mejorar la compatibilidad de los rubros de precios actuales con la tecnología médica y la innovación en las actividades médicas, y reducir razonablemente el número de proyectos.
Los consumibles médicos se están separando gradualmente de los artículos de precio, desempeñando un papel de mecanismo de mercado y implementando adquisiciones centralizadas y ventas de "margen cero".
Los servicios de diagnóstico, enfermería, camas y algunos servicios de medicina tradicional china que se realizan ampliamente en las instituciones médicas y tienen un alto grado de homogeneización de los servicios se incluyen en la lista de servicios médicos universales. Para los servicios médicos complejos que no están incluidos en la lista de servicios médicos universales, establecer un mecanismo de fijación de precios dirigido por el gobierno y con la participación de los hospitales, y respetar las opiniones y sugerencias profesionales de los hospitales y los médicos.
Los precios deben cumplir con las reglas de precios establecidas por el gobierno, corresponderse con el nivel del hospital, su estatus profesional y su posicionamiento funcional, y el aumento de los honorarios por servicios médicos debe ocupar el monto total del ajuste de precios. Controlar estrictamente los elementos de cobro y la proporción de honorarios que las instituciones médicas públicas implementan a precios ajustados al mercado, y no superar el 10% de todos los servicios médicos. Una vez que expire el período de prueba para los nuevos proyectos, se gestionarán como proyectos generales o complejos.
Establecer y mejorar un sistema integral de índice de evaluación para el ajuste de precios, incluyendo indicadores como el crecimiento de los gastos médicos y de salud, la estructura de ingresos de los servicios médicos, los cambios en los costos de los factores, la proporción de los gastos de medicamentos y consumibles médicos, la proporción de los ingresos por equipos grandes, el nivel salarial promedio del personal médico, el saldo de los ingresos y gastos del fondo de seguro médico, el nivel de autopago del paciente y el índice de precios al consumidor de los residentes en el ámbito de evaluación, y aclarar los estándares de activación y limitación para el ajuste dinámico.
Para implementar importantes tareas de reforma como la adquisición centralizada de medicamentos y consumibles médicos, responder a las principales emergencias de salud pública, aliviar las contradicciones prominentes en los precios de los servicios médicos y aliviar el desequilibrio en el suministro de servicios médicos especializados clave, iniciaremos un trabajo especial de ajuste de los precios de los servicios médicos en función de las necesidades reales, seleccionaremos de manera flexible el período de la ventana de ajuste y calcularemos científicamente y determinaremos razonablemente el monto total del ajuste de precios y el alcance del proyecto en función de factores como los ingresos y el costo de las instituciones médicas públicas, ajustando los precios en consecuencia.
Coordinar las políticas de precios y pagos de los servicios médicos, regular el monto total de la gestión de precios, presupuestar el monto total del seguro médico y coordinar el método de puntos regionales. Explorar el desarrollo de estándares de pago del seguro médico.
Establecer y mejorar el sistema de gestión de inventario de consumibles médicos en el marco del seguro médico. Profundizar la reforma de un método de pago de seguro médico diversificado y compuesto que se centre en el pago por tipo de enfermedad y grupos relacionados con el diagnóstico de la enfermedad. Explorar la implementación del pago total del seguro médico para consorcios médicos cerrados, fortalecer la supervisión, retener excedentes con base en la evaluación y compartir razonablemente los gastos excesivos. Promover la adquisición de todos los consumibles médicos en Internet y ampliar el alcance de la adquisición centralizada y de alto valor de consumibles médicos.
